近期，GUT杂志发布了《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》，现将陈述要点总结如下：
临床问题1：胃癌仍然对全球公共卫生构成威胁并被低估了吗?
陈述1：虽然全球胃癌的年龄标准化发病率和死亡率正在下降，但由于老年人口的增加，新发胃癌病例的数量仍居高不下。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(84%)、弱推荐(16%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：中等
临床问题2：作为胃癌的主要病因，Hp感染仍然在世界范围内流行吗?
陈述2-1：尽管大多数西方国家的Hp感染率呈下降趋势，但在胃癌高发人群中仍然居高不下。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(76%)、弱推荐(24%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
陈述2-2：儿童中Hp的感染率在一些人群中已经下降到10%以下，但在世界许多地区仍然很高。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：低
临床问题3：因Hp感染所致胃癌的比例是多少?
陈述3：世界范围内Hp在胃癌中的归因分值(attributable fraction)>85%，这表明，如果将Hp感染从人群中消除，大多数胃癌是可以预防的。
同意率：88%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：中等
临床问题4：根除Hp可以降低Hp感染者的胃癌发生风险吗?
陈述4：根除Hp可以降低Hp感染者的胃癌发生风险。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(92%)、弱推荐(4%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：中等
临床问题5：早期胃癌经内镜完整切除后，根除Hp可以降低异时性胃癌的发生风险吗?
陈述5：因为根除Hp可降低异时性胃癌的发生风险，故在切除早期胃癌之后仍建议根除Hp。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(88%)、弱推荐(8%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：高
临床问题6：我们应当对哪些人进行积极地Hp筛查和治疗?
陈述6：对于胃癌高发或高风险人群，建议筛查和根除Hp以预防胃癌。
同意率：84%
推荐级别：强烈推荐(64%)、弱推荐(32%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：低
临床问题7：积极筛查和治疗Hp感染的时机是什么?
陈述7：建议在萎缩性胃炎和肠上皮化生发生之前进行Hp的筛查和根除。
同意率：84%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%） 证据等级：低
临床问题8：筛查和根除Hp预防胃癌具有成本效益吗?
陈述8：对于胃癌高发地区的年轻成人，筛查和治疗Hp感染是预防胃癌最具成本效益的策略。
同意率：84%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：低
临床问题9：谁将从旨在预防胃癌的根除Hp治疗中受益最大?
陈述9：年轻人从根除Hp中获益最多，因为它能治愈Hp相关性胃炎，降低胃癌的发生风险，并减少传染给他们孩子的机会。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(56%)、弱推荐(40%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题10：应当选择哪种检测方法用于Hp的大规模筛查?
陈述10：尿素呼气试验和Hp粪便抗原检测是进行大规模筛查的首选方法，但也可考虑使用经当地验证的Hp血清学检测。
同意率：88%
推荐级别：强烈推荐(63%)、弱推荐(33%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：中等
临床问题11：除了对Hp进行非侵入性筛查外，哪些人可从旨在发现无症状性胃癌的内镜检查中获益?
陈述11：对于胃癌高危Hp感染者，建议其进行胃镜检查。
同意率：100%
推荐级别：强烈推荐(72%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题12：如何在群体水平上实施Hp的筛查和治疗策略?
陈述12：应将全人群Hp感染的筛查和根除纳入国家卫生保健优先事项，以优化资源。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(64%)、弱推荐(32%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题13：世界上Hp的抗生素耐药率呈上升趋势吗?
陈述13：世界上，对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。
同意率：100%
推荐级别：强烈推荐(76%)、弱推荐(24%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题14：在选择社区内大规模根除Hp的最佳方案时有没有特殊的考虑?
陈述14：在选择针对社区的最佳治疗方案时，应考虑不同地区Hp的耐药情况、疗效、不良反应和成本。
同意率：100%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(32%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题15：我们应该调整大规模根除Hp的治疗方案吗?
陈述15：建议使用符合抗生素管理原则且在当地有效性可靠的方案。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(76%)、弱推荐(20%)、弱反对(0%)、强烈反对(4%) 证据等级：中等
临床问题16：在进行大规模根除Hp治疗时，应采用药敏试验指导的方案治疗，还是根据当地的抗生素耐药率进行经验性治疗?
陈述16：建议对当地Hp的抗生素耐药率进行监测，以确定在该人群中大规模根除Hp的最佳经验性治疗方案。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(84%)、弱推荐(16%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：中等
临床问题17：大规模根除Hp后的复发率高吗?
陈述17：大规模根除Hp后的复发率很低。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(72%)、弱推荐(28%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：中等
临床问题18：在大规模根除Hp之后，需要进行Hp成功根除的确认试验吗?
陈述18：在大规模筛查时，不强制进行Hp的确认试验，但应当对接受过Hp根除治疗的人群进行确认实验以评估治疗效果。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(67%)、弱推荐(33%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题19：使用抗生素进行根除Hp治疗会增加其他细菌的抗生素耐药率吗?
陈述19：与所有抗生素治疗一样，根除Hp可能导致抗生素的耐药率增加，但这不应妨碍其用于预防胃癌的治疗。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(58%)、弱推荐(38%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：极低
临床问题20：根除Hp是否会导致成人肠道菌群的长期紊乱?
陈述20：根除Hp后，粪便微生物群的多样性发生短期扰动，随后基本恢复。
同意率：88%
推荐级别：强烈推荐(48%)、弱推荐(48%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题21：根除Hp是否会导致新发的胃食管反流病?根除Hp是否会加重胃食管反流病患者的症状?
陈述21-1：根除Hp不增加新发胃食管反流病的风险。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(76%)、弱推荐(16%)、弱反对(8%)、强烈反对(0%) 证据等级：高
陈述21-2：根除Hp治疗不增加胃食管反流病的复发风险。
同意率：96%
推荐级别：强烈推荐(72%)、弱推荐(24%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：中等
临床问题22：根除Hp是否会增加成年人代谢综合征的发生风险?
陈述22：根除Hp可能与体重的小幅增加有关，但不增加代谢综合征的发生风险。
同意率：80%
推荐级别：强烈推荐(48%)、弱推荐(44%)、弱反对(8%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题23：根除Hp是否会增加成年人哮喘、炎症性肠病极其他免疫相关性疾病的发生风险?
陈述23：根除Hp是不增加成年人哮喘、炎症性肠病极其他免疫相关性疾病的发生风险。
同意率：80%
推荐级别：强烈推荐(52%)、弱推荐(44%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：极低
临床问题24：哪些人需要在根除Hp后接受内镜随访?
陈述24：对于有进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，应在根除Hp后接受内镜监测以发现胃癌。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(68%)、弱推荐(32%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题25：对于由胃癌发生风险的患者，随访时间间隔多久合适?
陈述25：对于进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，建议每2至3年进行一次内镜监测;对于黏膜瘤变切除后的患者，建议每12个月检查一次。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(52%)、弱推荐(44%)、弱反对(4%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
临床问题26：在根除Hp后，分子标志物在未来的胃癌风险分层中的作用是什么?
陈述26：遗传和表观遗传标志物在Hp根除后的胃癌风险分层方面显示出了希望，但尚需在前瞻性研究中进一步验证。
同意率：92%
推荐级别：强烈推荐(52%)、弱推荐(48%)、弱反对(0%)、强烈反对(0%) 证据等级：低
来源：保胃健康公众号